MJPJAY साठी ऑफलाइन प्रक्रिया  :

महाराष्ट्र नेटवर्क हॉस्पिटलमधील लाभार्थ्यांच्या उपचारांची संपूर्ण प्रक्रिया खालीलप्रमाणे आहे.

1 ली पायरी:

लाभार्थी जवळच्या पॅनेल नेटवर्क हॉस्पिटलला भेट देऊ शकतात. हॉस्पिटलमधील एक आरोग्य मित्र त्यांना मदत करेल. लाभार्थी परिसरातील नेटवर्क रुग्णालयांद्वारे आयोजित आरोग्य शिबिरांना देखील उपस्थित राहू शकतात आणि निदानानुसार संदर्भ पत्र मिळवू शकतात.

पायरी २:

नेटवर्क हॉस्पिटलमधील आरोग्य मित्र वैध रेशन कार्ड आणि फोटो आयडी तपासून रुग्णाची नोंदणी करतात. रुग्णालयाचे वैद्यकीय समन्वयक योजनेच्या आवश्यकतेनुसार प्रवेश नोंदी आणि चाचणी माहिती एका समर्पित डेटाबेसमध्ये रेकॉर्ड करतील.

पायरी 3:

MJPJAY साठी 996 प्रक्रिया आणि PMJAY साठी 1209 प्रक्रियांमध्ये ही प्रक्रिया समाविष्ट असल्यास, हॉस्पिटल आवश्यक कागदपत्रे जोडून ई-पूर्व अधिकृतता विनंती तयार करते.

पायरी ४:

विमा कंपनीचे वैद्यकीय तज्ञ पूर्वअधिकृतीकरण विनंती तपासतात आणि सर्व अटी पूर्ण झाल्यास मान्यता देतात. पूर्वअधिकार नाकारल्यास, ते दुसऱ्या टप्प्यात TPA च्या CMO आणि SHAS च्या CMC च्या तांत्रिक समितीकडे पाठवले जाते. TPA चे CMO आणि SHAS चे CMC यांच्यात मतभेद असल्यास, प्रकरण तिसऱ्या टप्प्यावर ADHS-SHAS कडे पाठवले जाते. पूर्व-अधिकृतीकरण मंजूरी किंवा नकाराच्या बाबतीत ADHS चा निर्णय अंतिम असतो.

पायरी ५:

एकदा पूर्वअधिकार मंजूर झाल्यानंतर, खाजगी रुग्णालयाने 30 दिवसांच्या आत आणि सार्वजनिक रुग्णालयाने 60 दिवसांच्या आत प्रक्रिया पूर्ण करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर पूर्व-अधिकृतता आपोआप रद्द होते. SHAS कडे सरकारी इस्पितळांचे आपोआप रद्द केलेले पूर्वअधिकार पुन्हा उघडण्याचा अधिकार आहे. पूर्वअधिकृतीकरण निर्णयासाठी वेळ 12 तास आहे. आणीबाणीच्या परिस्थितीत, व्हॉईस रेकॉर्डिंग सुविधा असलेल्या फोनवर (इमर्जन्सी टेलिफोनिक इंटिमेशन- ईटीआय) MCO द्वारे वैद्यकीय/सर्जिकल प्रीऑथरायझेशन मंजूरी घ्यावी.

पायरी 6:

नेटवर्क हॉस्पिटल लाभार्थीला कॅशलेस वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया उपचार प्रदान करेल. पोस्टऑपरेटिव्ह किंवा दैनंदिन उपचारांच्या नोंदी रुग्णालयाच्या वैद्यकीय समन्वयकाद्वारे दररोज पोर्टलवर अद्यतनित केल्या जातील.

पायरी 7:

वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रियेची प्रक्रिया पूर्ण केल्यानंतर, नेटवर्क हॉस्पिटल ऑपरेशनल मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार वाहतूक खर्च आणि इतर कागदपत्रांच्या पेमेंटच्या पावतीसह हॉस्पिटलच्या नियुक्त अधिकार्यांकडून प्रमाणित निदान अहवाल आणि डिस्चार्ज सारांश अपलोड करेल. फॉलो-अप प्रक्रियेसाठी, डिस्चार्जच्या वेळी फॉलो-अप तपशील रुग्णाला कळविला जाईल. रुग्णाला फॉलो-अप प्रक्रिया (पात्र असल्यास) आणि संबंधित तपशीलांची माहिती देणे हे आरोग्य मित्राचे कर्तव्य आहे.

पायरी 8:

नेटवर्क हॉस्पिटल डिस्चार्ज झाल्यापासून 10 दिवसांपर्यंत योजनेअंतर्गत मोफत पाठपुरावा सल्ला, निदान आणि औषधे प्रदान करेल.

पायरी 9:

विमा कंपनी ऑपरेशनल मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार आणि अनिवार्य चेकच्या प्रकाशात बिलांची पडताळणी करते आणि निश्चित पॅकेज दरांनुसार दावे निकाली काढते. नेटवर्क हॉस्पिटलकडून दाव्याची संपूर्ण कागदपत्रे मिळाल्यानंतर विमा कंपनी रुग्णालयांचे दावे ऑनलाइन 15 कामकाजाच्या दिवसांत निकाली काढेल.

टीप 1:

MJPJAY साठी, इलेक्ट्रॉनिक क्लिअरन्स आणि पेमेंट गेटवेसह क्लेम सेटलमेंट मॉड्यूल हे स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी (SHAS) पोर्टलच्या वर्कफ्लोचा भाग असेल आणि विमा कंपनीद्वारे ऑपरेट केले जाईल.

टीप 2:

स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी (SHAS) लॉगिनवर तपासणीसाठी अहवाल उपलब्ध असतील.

MJPJAY साठी आवश्यक कागदपत्रे  :

पात्रता निकषांसाठी आवश्यक कागदपत्रे लाभार्थी ओळख दस्तऐवजांच्या यादीसह:
– आधार कार्ड किंवा लाभार्थीच्या फोटोसह आधार नोंदणी पावती. ओळख पुरावा म्हणून आधार कार्डचा आग्रह धरला जाईल आणि आधार कार्ड/नंबर नसताना, आधार कार्ड जारी करण्यासाठी स्वीकारलेले कोणतेही दस्तऐवज देखील स्वीकारले जातील.

– पॅन कार्ड
– मतदार ओळखपत्र
– वाहन चालवण्याचा परवाना
– शाळा/महाविद्यालयीन ओळखपत्र
– पासपोर्ट
– स्वातंत्र्य सैनिक ओळखपत्र
– RGJAY/MJPJAY चे हेल्थ कार्ड
–अपंगत्व प्रमाणपत्र
– छायाचित्रासह राष्ट्रीयकृत बँकेचे पासबुक
– केंद्र सरकार किंवा राज्याने जारी केलेले ज्येष्ठ नागरिक कार्ड सरकार
– सैनिक मंडळाने जारी केलेले संरक्षण माजी सैनिक कार्ड
– मत्स्यव्यवसाय ओळखपत्र (कृषी मंत्रालय/मत्स्यव्यवसाय विभाग, महाराष्ट्र सरकारद्वारे जारी केलेले).
– महाराष्ट्र सरकार/भारत सरकारने जारी केलेले कोणतेही फोटो ओळखपत्र

MJPJAY बद्दल तपशीलवार माहितीसाठी कृपया हे पृष्ठ उघडा:MJPJAY बद्दल तपशीलवार माहिती